Erectiepillen

Er zijn verschillende manieren om een erectiestoornis te behandelen. In de meeste gevallen krijgen mannen erectiepillen voorgeschreven die werken in combinatie met seksuele stimulatie. Deze medicijnen worden ook wel “fosfodiësterase (PDE)-type 5-remmers” genoemd. Erectiepillen werken pas als je zin hebt in seks. Als een man opgewonden is, helpen deze medicijnen de gladde spiercellen in de penis beter en langer te ontspannen waardoor er meer bloed in de penis stroomt en de erectie beter is en lang genoeg aanhoudt om bevredigend seks te hebben. Na de seks verdwijnt de erectie vanzelf. Zonder seksuele opwinding zal een erectiepil geen werking hebben. Je raakt van erectiepillen niet opgewonden en je krijgt ook niet meer zin in seks.

Erectiepillen zijn effectief bij 41-82% van de mannen met erectiestoornissen. De kans op succes is wel afhankelijk van de oorzaak van de erectiestoornis. Bij ernstige zenuwschade, zoals soms na een radicale prostaatverwijdering, zijn erectiepillen niet werkzaam. Een erectiepil werkt niet altijd meteen de eerste keer. Na 8 tot 12 innames kan de werkzaamheid pas goed worden beoordeeld. Het effect van een erectiepil kan namelijk per keer verschillen. Dit komt doordat de kwaliteit van de erectie ook afhangt van andere factoren zoals alcoholgebruik, vermoeidheid en de mate van seksuele opwinding. De werking van erectiepillen blijft ook na langdurig gebruik goed. Er treedt geen gewenning van het lichaam op. Wel kan de oorzaak van de erectiestoornis in de loop van de tijd verergeren waardoor het effect van erectiepillen kan afnemen. Het is daarom belangrijk dat u naast het gebruik van erectiepillen ook probeert een gezonde leefstijl te hebben waardoor u eventuele verergering van uw erectiestoornis tegengaat. Er zijn kortwerkende (Viagra®, Levitra®) en langwerkende (Cialis®) erectiepillen. Bespreek met uw arts welke behandeling het meest geschikt is voor u en uw partner.

shutterstock 5394478

Viagra®

Viagra® (sildenafil) werd oorspronkelijk door de firma Pfizer ontwikkeld om pijn op de borst (angina pectoris) te behandelen. Tijdens de klinische tests bleek echter dat het een stimulerend effect had op de erectie. In 1996 werd het medicijn gepatenteerd en in 1998 werd het door de Food Drug Administration (FDA) als erectiemiddel toegelaten op de Amerikaanse markt.  Viagra® werd een enorm succes. Later kwamen Levitra®(vardenafil) en het langer werkende Cialis®(tadalafil) op de markt.
Als u seksueel opgewonden bent neemt u Viagra® ongeveer een half uur voordat u een erectie wilt hebben. Slik de tablet in zijn geheel door met een glas water. De tijd totdat Viagra® gaat werken verschilt per persoon, bij sommige mannen kan dat al na 14 minuten zijn. Na 20 minuten ervaart meer dan 50% van de mannen een reactie. De werkingsduur is ongeveer 8 uur. Het kan langer duren voordat Viagra® begint te werken en het effect kan minder zijn wanneer u voor inname net een maaltijd met veel vet heeft genuttigd. Ook wordt aangeraden geen overvloedige hoeveelheden alcohol te drinken voordat Viagra® wordt ingenomen omdat het drinken van alcohol het vermogen om een erectie te krijgen kan verminderen. Indien u α-blokkers tegen plasklachten of om nierstenen sneller te laten passeren gebruikt, wordt aangeraden om Viagra® minimaal 4 uur na inname van de α-blokker in te nemen om bijwerkingen te voorkomen.

Levitra®

Ook Levitra® neemt u ongeveer een half uur voordat u een erectie wilt hebben. Na 11 minuten kan het al gaan werken en na 25 minuten werkt het bij meer dan 50% van de mannen. De werkingsduur is ongeveer 8 uur. Bij inname direct na een vetrijke maaltijd kan het langer duren voordat het effect optreedt en kan de werking minder zijn.

Cialis®

Het grote voordeel van Cialis® is de werkingsduur van maximaal 36 uur. Hierdoor is er meer tijd om na inname van de tablet seksueel actief te zijn. Sommige mensen ervaren hierdoor minder druk om seks te hebben na inname van een erectiepil. De seks hoeft minder te worden gepland. Cialis® begint te werken na 16 minuten en na 30 minuten ervaart meer dan 50% van de mannen effect. Er is ook een dagelijkse dosering van Cialis®. Met deze erectiepil is er geen relatie meer tussen de inname van de pil en het moment waarop de man seksueel actief wil zijn. Na het starten van deze medicatie duurt het ongeveer 5 dagen voordat het maximale effect wordt bereikt. Sinds 2011 is Cialis® ook toegelaten als behandeling voor mannen met een erectiestoornis en plasklachten door een vergrote prostaat. Deze combinatie komt vaak voor. Meer dan 50% van de mannen met een erectiestoornis heeft of krijgt namelijk dit soort plasklachten.

Bijwerkingen

Erectiepillen kunnen de volgende bijwerkingen hebben: hoofdpijn (≈14%), blozen (4-14%), maagklachten, misselijkheid (4-6%), hartkloppingen, duizeligheid (2%), een verstopte neus (3-9%), rugpijn (3-6%, alleen bij Cialis®), spierpijn (alleen bij Cialis® 1-4%) en veranderingen in het kleurenzien (5% alleen bij Viagra®).

Wanneer mag u geen erectiepillen gebruiken?

U mag erectiepillen NIET innemen als u medicijnen gebruikt die nitraten bevatten, omdat deze combinatie een mogelijk gevaarlijke verlaging van de bloeddruk kan veroorzaken. Tabletten of sprays die “nitraten” bevatten (zoals Promocard®, Monocedocard®, Cedocard®, Isordil® of Nitrolingual®) zijn meestal medicijnen tegen pijn op de borst (angina pectoris) of worden na een hartinfarct voorgeschreven. Wanneer u niet zeker weet of u “nitraten” bevattende medicijnen gebruikt, vraag het dan aan uw arts of apotheker. Ook het gelijktijdig gebruik van middelen die stikstofmonoxide afgeven, zoals amylnitriet (“poppers”) en erectiepillen is gevaarlijk omdat deze combinatie eveneens kan leiden tot een mogelijk gevaarlijke verlaging van de bloeddruk. Ook mogen erectiepillen niet worden gebruikt door mannen met ernstige leverproblemen, een zeer lage bloeddruk (lager dan 90/50 mmHg) en mannen met retinitis pigmentosa (een zeldzame erfelijke oogaandoening). Bij nier- of leverproblemen moet de dosering van erectiepillen soms worden aangepast. Bij een medisch noodgeval moet u de zorgverlener die u behandelt vertellen dat u een erectiepil gebruikt heeft en wanneer u dat deed.

Bij een ernstig hartprobleem en na een recente beroerte of een hartaanval is het niet verstandig om seksueel actief te zijn. Overleg bij twijfel met uw arts of uw hart de extra belasting van seksuele activiteit aankan.

Medicijnen en andere behandelingen voor erectieproblemen zijn niet opgenomen in het basispakket van de ziektekostenverzekering. Ook door de meeste aanvullende verzekeringen worden de kosten niet vergoed. U moet erectiepillen dus zelf betalen. Wel hebt u een recept van een arts nodig om erectiepillen te kunnen kopen. Via de website www.medicijnkosten.nl kunt u uitrekenen wat een behandeling u gaat kosten. Houd hierbij ook rekening met de vergoeding die u aan de apotheek moet betalen voor de aflevering van de medicijnen, het zgn. aflevertarief.
In Nederland bestelt een deel van de mensen medicijnen via internet. Gemak, anonimiteit en de prijs kunnen redenen zijn om op deze manier medicijnen de te kopen. Dit kan echter gevaarlijk zijn! Uit onderzoek blijkt dat 96% van de internetapotheken illegaal en 62% van de via internet bestelde medicijnen nep zijn. Nepmedicijnen kunnen onwerkzaam zijn maar ook gevaarlijke reacties veroorzaken. Voor het kopen van een medicijn is in Nederland een recept nodig, ook via internet. Medicijnen verkrijgbaar zonder recept, met een andere naam of goedkoper zijn dus waarschijnlijk namaak. Het slikken van namaak medicijnen kan schadelijk voor uw gezondheid zijn. Voor meer informatie over de gevaren van namaak medicatie kunt u kijken op www.internetpillen.nl

Erectiepillen zijn niet voor iedereen geschikt of effectief. Voor die patiënten zijn er andere behandelingsmogelijkheden, waaronder een pilletje dat in de plasbuis moet worden ingebracht (MUSE), zelfinjectie met een medicijn in de penis, een vacuümpomp of een opblaasbare penisprothese. En vergeet niet, seks is veel meer dan het hebben van een goede erectie. Bespreek met uw arts welke factoren nog meer kunnen bijdragen aan uw erectiestoornis en hoe u uw probleem kunt aanpakken.

Rob Schipper haalt diploma in Sexual Medicine

robwebRob Schipper, uroloog in het Jeroen Bosch Ziekenhuis heeft op 5 december met succes het examen van de Multidisciplinary Joint Committee on Sexual Medicine afgelegd. Daarmee is hij Fellow of the European Committee of Sexual Medicine (FECSM).

Sexual Medicine is een specialisatie die zich bezig houdt met psychologische, lichamelijke, culturele en relationele aspecten van de seksualiteit van zowel mannen als vrouwen. Ook de seksuele ontwikkeling, de seksuele identiteit, het seksuele gedrag en geslachtsafwijkingen vormen een onderdeel van Sexual Medicine. Het doel van de specialisatie is het bevorderen van een goede seksule gezondheid en het behandelen van seksuele problemen.

 

 

Bezoek aan de Mannenkliniek Stap voor Stap

Het bekkenbodemspreekuur heeft als doelstelling om snel, efficient en patiëntvriendelijk optimale zorg aan u als patiënt te verlenen. Dit lukt ondermeer door de informatie en formulieren op deze website. Graag informeren we u dan ook over de stappen waarmee uw aanmelding voor het Bekkenbodemspreekuur van het Centrum voor Urologie in zijn werk gaat:

Verwijzing van de huisarts.

Naar aanleiding van uw klachten verwijst uw huisarts u naar het bekkenbodemcentrum. U hebt in eerste instantie behoefte aan informatie. Uiteraard kun u bij vragen contact opnemen met de assistenten van de polikliniek Gynaecologie (073 - 553 6090) of de polikliniek Urologie (073 - 553 6010). Zij helpen u graag verder.

 

Stap 1Stap 1: Informatie over bekkenbodemklachten

Op deze website vindt u patiëntfolders en informatie over bekkenbodemklachten en het bekkenbodemspreekuur. Eén van de folders gaat over de echografie van de blaas, die vaak onderdeel is van de intake. Om de patiëntfolders te bekijken is nog geen toegang tot het patiëntenportaal vereist. 

 

Stap 2Stap 2: Bijhouden van dagboekje voor toiletbezoek en urineverlies

We adviseren u om het dagboekje (de "mictielijst") enkele dagen bij te houden vóórdat u het intake-formulier invult: u heeft de informatie uit het dagboekje nodig voor het formulier. U vindt het dagboekje bij de patiëntfolders.

 

Stap 3Stap 3: Toegang verkrijgen voor het patiëntenportaal op deze website

Door te telefoneren met de polikliniek gynaecologie (073 - 553 6090) of polikliniek urologie (073 - 553 6010) verkrijgt u een toegangscode voor het patiëntenportaal op deze website. U logt daarmee in op het patiëntenportaal van het Centrum voor Urologie.

 

Stap 4Stap 4: Aanmelden met het intake-formulier

Doordat u ingelogd bent met de toegangscode kunt u nu het intake-formulier voor bekkenbodemklachten invullen. Het on-line forrmulier bestaat uit ongeveer 50 vragen over uw klachten en bestaat uit meerdere pagina's. U drukt als laatste op verzenden.

 

Stap 5Stap 5: Uw aanmelding is verstuurd

Ter bevestiging van het ontvangen intake-formulier krijgt u een e-mail met de door u ingevulde informatie. Onze continentieverpleegkundige ontvangt het formulier ook en zal contact met u opnemen (telefonisch of via e-mail) om een afspraak op het bekkenbodemspreekuur in te plannen. Dit gebeurt binnen een week.

 

Stap 6Stap 6: Bezoek aan het bekkenbodemspreekuur

We streven ernaar om u twee weken nadat de afspraak met u gemaakt werd te zien op het bekkenbodemspreekuur. Dit spreekuur vindt plaats in Boxtel, locatie Luduïna en u bespreekt uw klachten dan met de gynaecoloog en de uroloog. Neemt u svp uw ingevulde dagboekje van toiletbezoek mee.

 

Stap 7Stap 7: Uw eventuele behandeling wordt besproken

Dezelfde dag dat u het bekkenbodemspreekuur bezocht hebt, worden uw klachten multidisciplinair besproken en wordt er een behandelplan opgesteld. U ontvangt meteen bericht met ons voorstel om uw bekkenbodemklachten te behandelen.

De ziekte van Peyronie

peyronieDe penis bestaat uit drie zwellichamen: twee aan de bovenzijde (de corpora cavernosa - enkelvoud: corpus cavernosum), en één aan de onderzijde van de penis (het corpus spongiosum). Het corpus spongiosum of sponsachtige zwellichaam  vormt aan de voorzijde van de penis de eikel (glans penis). De plasbuis loopt door het sponsachtige zwellichaam (corpus spongiosum) en komt uit op de top van de eikel. Elk zwellichaam is bedekt met een laagje bindweefsel: de tunica albuginea.
Tijdens seksuele opwinding wordt in de penis stikstofmonoxide (NO) geproduceerd, een stof die het gladde spierweefsel van het zwellichaam van de penis verslapt. Door deze verslapping vullen de zwellichamen zich met bloed. Hierbij worden de corpora cavernosa stijver dan het corpus spongiosum.  Veel mannen hebben een lichte kromming in hun penis tijdens erectie.

Bij de ziekte van Peyronie ontstaat overmatig bindweefsel in de tunica albuginea, de bindweefsellaag die het zwellichaam omgeeft. Het overmatige bindweefsel wordt plaque genoemd. Als er overmatig bindweefsel in de wand van het zwellichaam aanwezig is dan kan het zwellichaam tijdens erectie op die plek niet in gelijke mate mee kan rekken als het andere zwellichaam waardoor een kromming optreed. De kromstand kan zo ernstig worden dat dat geslachtsgemeenschap erdoor onmogelijk wordt. In het begin van de ziekte is de erectie vaak pijnlijk. Soms is de erectie ook minder hard dan normaal.

Het bindweefsel in de tunica albuginea ontstaat spontaan. De oorzaak hiervan is niet bekend. De ziekte is mogelijk verwant aan de Ziekte van Dupuytren waarbij overmatig bindweefsel in de handpalm ontstaat en de Ziekte van Ledderhose, waarbij overmatig bindweefsel onder de voetzolen ontstaat. De meest waarschijnlijke oorzaak van de ziekte van Peyronie is een combinatie van factoren. Allereerst kunnen kleine beschadigingen van de penis tijdens geslachtsgemeenschap tot littekens leiden. Daarnaast speelt erfelijke aanleg een rol, 30% van de patiënten heeft suikerziekte (Diabetes Mellitus) en 60% van de patiënten heeft 1 of meer risicofactoren voor atherosclerose zoals roken, hoge bloeddruk, een te hoog cholesterol, overgewicht en te weinig bewegen. De ziekte van Peyronie komt treed op bij vanaf  30 jaar. Met het ouder worden neemt de kans toe. In totaal komt het voor bij 0.4- 3.2 % van de mannen. De gemiddelde leeftijd waarop de ziekte optreed is 53 jaar.

Als de kromstand van de penis vanaf de geboorte bestaat dan is dat geen uiting van de ziekte van Peyronie. Deze afwijking wordt ook wel congenitale kromstand genoemd en kan met een operatie worden behandeld.

Deze ziekte is genoemd naar de Franse chirurg François de la Peyronie (1678-1747) Hij was de chirurg van koning Lodewijk XV. In 1743 werd door la Peyronie voor een afwijking beschreven van harde knobbels aan de penis met een verkromming tijdens erectie tot gevolg. Hoewel hij niet de eerste was die deze ziekte beschreef is zijn naam er aan verbonden.

Symptomen

De symptomen van de Ziekte van Peyronie zijn een voelbare verharding in de wand van de penis, een verkromming van de penis tijdens de erectie en pijn tijdens de erectie. Bij 40-55% van de patiënten treden erectiestoornissen op.

Onderzoek

Meestal is lichamelijk onderzoek door de uroloog voldoende om de diagnose vast te stellen Soms is aanvullend onderzoek zoals, echografie of MRI nodig om nadere informatie geven over de ernst van de aandoening. Met deze onderzoekmethoden zijn verkalkingen aantoonbaar in de plaques.

Behandeling

Bij 7-29% van de mannen treed spontane verbetering van de kromstand op. De pijn tijdens erectie verdwijnt bijna altijd. Dit kan echter wel 12 tot 18 maanden duren. Als de pijn tijdens erectie is verdwenen treed de zgn. chronische fase op waarin er geen verandering van de kromstand meer verwacht mag worden. Indien er sprake is van een lichte kromming die het seksuele functioneren niet hindert, hoeft niet te worden behandeld. Mocht door de kromming penetratie bij de coïtus niet meer mogelijk zijn dan kan een operatie uitkomst bieden. Er zijn heel veel behandelingen met medicijnen toegepast maar al deze behandelingen hadden geen resultaat.

Chirurgische behandeling

De operatie vindt plaats onder narcose of na ruggenpri.k Er wordt een snede vlak onder de eikel gemaakt. Vervolgens wordt de penis kunstmatig in erectie gebracht, waarna de uroloog hechtingen plaatst in het niet aangedane zwellichaam, juist tegenover de plaque, waardoor de penis “rechtgetrokken” wordt. Na de operatie is de penis korter in erectie. De penis wordt zo lang als de kortste zijde van de kromming. Deze ingreep wordt een Nesbitt-operatie genoemd.
Na de operatie heeft u een verblijfskatheter via de plasbuis in de blaas en een strak drukverband om de penis. De volgende ochtend worden het verband en de katheter verwijderd. Na de wondcontrole door de uroloog mag u naar huis. Bij het verlaten van het ziekenhuis krijgt u een afspraak mee voor een poliklinische controle na 4 tot 6 weken.
Het is normaal dat u de eerste dagen na de operatie wondpijn voelt. De snede onder de eikel en de hechtingen in het zwellichaam kunnen pijn doen. Ook kan een nachtelijke erectie voor meer pijn zorgen. Zo nodig kunt u paracetamol gebruiken tegen de pijn. Ook kunt u de hechtingen in het zwellichaam voelen.

Complicaties na de operatie

Bij iedere operatieve ingreep bestaat er kans op complicaties. Minder ernstige complicaties zijn een forse bloeduitstorting en een infectie. Een infectie moet  worden behandeld met antibiotica. Neem bij twijfel contact op met het ziekenhuis. Een andere mogelijke complicatie is een onvoldoende bloedvoorziening van de voorhuid. Mocht dit voorkomen dan moet volgt een spoedbesnijdenis worden verricht.

Waarom naar de Mannenkliniek?


In september 2006 ging de Mannenkliniek van het Jeroen Bosch Ziekenhuis van start. Sindsdien hebben meer dan 400 patiënten de polikliniek voor specifieke mannenproblemen bezocht. Uit een tevredenheidonderzoek bleek dat maar liefst 83% van de patiënten de Mannenkliniek aan anderen zou aanbevelen. De medische behandeling en bejegening door het medisch personeel van de Mplus magazienannenkliniek kregen een 8 van patiënten. Ook de overige resultaten waren erg goed.
Over het nut van een Mannenkliniek wordt door sommige sceptici nog wel eens getwijfeld. De resultaten van de diverse Mannenklinieken verspreid in het land tonen echter aan dat deze poliklinieken voorzien in een duidelijke behoefte.

Lees meer hierover in een recent artikel in Plus Magazine

 

Afspraak

  • 's-Hertogenbosch: 073-553 6010
  • Boxtel: 0411-656858
  • Zaltbommel: 0418-540027
  • Nieuwkuijk: 073-5532434

telefoon

Volg ons

Volg het Centrum Voor Urologie via Twitter

@CentrumUrologie

twitter